NUTRITION VEGETALE PERSONNALISEE Bienvenue et merci beaucoup de nous faire confiance. Le but de ce questionnaire est de vous aider à trouver la solution végétale adaptées à votre besoin Ce programme personnalisé apportera un soutien global, préventif, efficace et naturel pour votre corps et votre esprit à s'autogérer. En répondant à ce questionnaire, pour vous remercier de votre confiance et d'y avoir particper , nous vous offrirons un cadeau en récompense lors de votre prochaine commande !

Date de votre venue D’abord, une question pour mieux vous connaître…votre âge ?

Pour mieux améliorer votre hygiène de vie et réguler le bon fonctionnement de votre corps, merci de repondre aux questions sur votre vitalité et votre personnalité. 1/ VOTRE STYLE DE VIE Quelle est votre catégorie socioprofessionnelle: Sélectionner votre choix dans la listeAgriculteurArtisanCommerçantChef d'entrepriseProfession liberaleCadre supérieurEmployé(e)OuvrierRetraité(e)Demandeur d'emploiHomme ou Femme au foyerEtudiantAutre Vous vivez : Sélectionner votre choix dans la listeSeul(e), sans enfantSeul(e), avec enfant(s)En couple, sans enfantEn couple, avec enfant(s)En colocationChez mes parents, ma famille

Dans quel type d'habitation vivez-vous ?  Appartement en ville Maison en ville Appartement en campagne Maison en campagne recente maison en campagne de + de 40 ans Maison/chalet en montagne

Pratiquez-vous une ou plusieurs activités sportives ou des activités de bien-être (exemples : méditation, sophrologie, yoga, relaxation, pilates…) Sélectionner votre choix dans la listeOui, je pratique une ou des activités physiques ou de bien-être plusieurs fois par semaineOui, je pratique une ou des activités physiques ou de bien êtres une fois par semaineOui, mais plus occasionnellementNon, je ne pratique pas d’activités sportives ou de bien être

Si vous pratiquez une activité physique, manquez-vous de souffle :  oui non Si vous pratiquez une activité physique, avez-vous des difficultés de mobilité  oui non VOTRE HYGIENE DE VIE

Au niveau de votre alimentation vous consommez régulierement ( choix multiples ):  Gluten ( pain, patisserie, pâtes, grignoteries....) Sucre Produits laitiers  Boissons gazeuses/sucrées Boissons alcoolisées  Café/thé De l'eau viande/charcuterie restauration rapide  Fruits et légumes frais bio Au niveau de votre digestion, vous avez :  Une digestion facile Une digestion lente Des problèmes de digestion Etes-vous sujet à des allergies ou restrictions alimentaires ?  oui non Si oui, précisez : VOTRE ETAT PHYSIQUE Diriez-vous que votre état général est :  Excellent Bon Moyen Mauvais Au niveau de votre énergie vous êtes :  Pleine forme Moyenne forme Fatigué occasionnellement Fatigué souvent Dormez-vous bien ?  oui non VOTRE ETAT D'ESPRIT ET EMOTIONNEL De façon générale, diriez-vous que vous êtes une personne:  Très heureuse Plutôt heureuse Pas très heureuse Êtes-vous stressé(e) ?  oui non Ressentez-vous des baisses de moral fréquentes ?  oui non Parmi les réponses suivantes, choisissez celles qui vous correspondent (choix multiples) :  je manque de confiance  Je suis dynamique et tenace j'ai de la gratitude envers moi même je n'aime pas ce que je suis j'ai de la gratitude envers les autres J'ai peur des regards des autres Je m'engage dans mes choix et mes actions J'ai peur de faire des mauvais choix Je suis sensible émotionnellement VOTRE BUDGET Quel est le budget mensuel que vous souhaitez mettre dans ce programme :  Moins de 50 Euros De 50 à 100 Euros De 100 à 150 Euros Max 200 Euros VOS COORDONNEES Nom et Prénom Adresse émail Numero de téléphone Merci pour votre confiance et pour vos réponses à notre questionnaire. En fonction des informations que vous nous avez fournies, nous prendrons contact au plus tôt pour vous transmettre les informations sur le programme qui correspond à vos besoins.  Votre récompense ( a ajoutée à votre  commande) : Un tube 10 ml  Crème cur Voile abricot Gel calmant Gel énergie Gel confort Gel dermrepar Les champs marqués d'un astérisque nécessitent une réponse. Valider La collecte des données à caractère personnel pour les prestations proposées par le site natura-plantes.com ainsi que leur traitement sont effectués dans le respect de la loi « Informatique, Fichiers et Libertés » du 6 janvier 1978 modifiée et ses décrets d’application. La collecte des données à caractère personnel concernant les utilisateurs du site natura-plantes.com a pour finalités principales l’identification des utilisateurs pour la fourniture des services et prestations proposés sur le site. Les données récoltées ne sont jamais transmis à des tiers sauf si le client a donné son consentement préalable et ce sous réserve que les tiers se soient clairement engagés à respecter toutes les dispositions de la Loi du 6 janvier 1978 modifiée. En application de la loi, toute personne ayant transmis des données à caractère personnel dispose d’un droit d’accès, de rectification et de suppression des données ainsi que d’un droit d’opposition au traitement des données à caractère personnel la concernant. A tout moment, vous pouvez demander à exercer ce droit en contactant Very Well And You SARL.

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