FORMULAIRE D'INSCRIPTION AU NEWSLETTER
Tout les débuts de mois, l'asociation AGM, enverra la Newsletter pour vous informer sur tout ce qui ce sera passer dans le mois, les actualités, les fiches mito, les recherches ect....
Civilité
Madame
Monsieur
Nom
Prénom
Adresse email
Mobile
Êtes-vous malade ou avez-vous un proche malade ?
Sélectionner votre choix dans la liste
je suis malade
mon enfant est malade
autres
Toute autre information que vous jugez utile de nous mentionner ?
Voulez-vous recevoir toutes nos Newsletter chaque mois ?
oui
non
En cochant cette case, j'accepte que l'association AGM collecte et utilise les données personnelles que je viens de renseigner dans ce formulaire dans le but de m'envoyer les Newsletter chaque début de mois que j'ai accepté de recevoir, en accord avec notre politique de protection des données.
Les champs marqués d'un astérisque nécessitent une réponse.
Valider
Associaition Guerrier Mitochondrial
206 Route de Neuville
59250 Halluin
Politique de protection des données
Données enregistrées avec succès !
Vous pouvez quitter cette page.